在乐亭，这些情况可能影响医保报销！

乐亭通大蓝猫

我国的医保制度正逐渐完善

医保保障的范围也进一步扩大

但是并不是所有的费用

都可以通过医保来报销

影响医保报销的情形有哪些呢？

大家来了解一下

影响医保报销的情形有哪些呢？

01

在非医保定点医疗机构就医不报

除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保不予支付。

02

在非选定医疗机构门诊就医不报

除紧急救治和抢救外，到非选定的医疗机构发生普通门诊就医的，医保不予支付。

03

医保目录以外的内容不报

基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录），只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。

04

养生保健消费、健康体检不报

医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

图源：摄图网 ID501652704

05

工伤事故不报

在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

06

第三方责任不报

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。

比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。

如果不能明确第三方的身份，或者第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

图源：摄图网 ID501203280

07

公共卫生服务不报

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。

08

境外就医不报

我国的医保参保单位目前仅限于国内各医院，出境就医涉及国际贸易及其他问题，属于医保报销范围之外的情况。

境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

看了这么多医保不报销的情况

我们一起来了解一下医保

有哪些看病报销小窍门呢

一起看看吧

01

学会查询医保药品目录

甲类药品：是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

对于甲类药品，不设定个人先自付比例，由基本医疗保险基金按规定支付

乙类药品：是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。

对于乙类药品，先由参保人自付一定比例后，再由基本医疗保险基金按规定支付。

非医保药品：指不属于《基本医疗保险药品目录》范围内的药品。

参保人使用“非医保药品”不属于基本医疗保险基金支付范围，需要全额自付。

政策来源：国家医保局

https://mp.weixin.qq.com/s/RLcMR2dz20c0FCh7w9cPXA

02

尽量使用医保目录类药品

使用医保目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保目录内有替代品种的药品，尽量使用医保目录内药品。

图源：摄图网 ID500510556

03

谨慎选择定点医院

在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急诊和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦!

04

小病尽量到基层医疗机构

不论是职工医保还是城乡居民医保的参保人，在基层医疗机构看病，普通门诊统筹报销比例更高。因此一些常见小病、如感冒、咳嗽、腹泻等去基层医疗机构看病更划算。

05

部分大病慢病记得办理门诊特殊病种待遇认定

门诊特定病种(以下简称“门特”)是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。

参保人确诊了门诊特定病种范围的疾病，按规定在医疗机构办理待遇认定手续后，在门诊治疗该病的医疗费用可以享受门诊特殊病种医保报销待遇。

06

医保尽量别断缴

医保中断缴费后，医保待遇将受到影响。职工医保断缴后再续缴可能存在待遇等待期，居民医保原则上按年度参保。建议主动参保，连续参保更好地保障自身医保权益。

政策来源：广东医保

https://mp.weixin.qq.com/s/N72fNph1vdX-F_1v1hklpg

再来看看唐山医保

报销比例吧

唐山市职工医保待遇支付政策一览表

点击放大查看

唐山市城乡居民基本医疗保险待遇支付政策一览表

点击放大查看

来源：中国医疗保险